Parcours chirurgical

Le parcours préopératoire vise à valider l’orientation chirurgicale puis de préparer le patient à la chirurgie et préparer l’après chirurgie.

• Consultation initiale avec le chirurgien
• Consultation avec le médecin nutritionniste
• Consultation avec le médecin du sport
• Bilan en HDJ (hospitalisation de jour) : bilan biologique et autres examens ; bilan diététique, psychologique et physique (en vue de l’activité physique adaptée).
• Suivi / rééducation : diététique, psychologique, activité physique adaptée,  et suivi médical (tous les 6 mois)

La préparation à la chirurgie est ponctuée d’une réunion de concertation pluridisciplinaire où l’équipe pluridisciplinaire se réuni pour valider la chirurgie, demander une préparation plus importante ou bien refuser la chirurgie.

La chirurgie bariatrique ou chirurgie de l’obésité comporte deux grands types d’intervention :

• celles basées exclusivement sur une restriction gastrique : anneau gastrique, sleeve
• celles comportant une malabsorption intestinale : dérivation biliopancréatique ou bypass gastrique.

Les intervention sont détaillés ci-après.

Le choix du type d’intervention se discute avec votre chirurgien pour faire un choix adapté à votre situation.

Le suivi post-chirurgical vise à s’assurer que le patient s’adapte aux changements, que ce soit un suivi psychologique lié aux changements dans son image, adapter son alimentation à la réduction du volume de son estomac ou adapter son activité physique à l’évolution de ses capacités.

L’objectif du suivi post-chirurgical est également de surveiller l’évolution des comorbidités, éviter les complications, dépister les carences et éviter les reprises de poids.

• Le suivi avec le chirurgien a lieu après l’intervention, à 1 mois, 3 mois, 6 mois 1 an. Ce suivi a pour objectif de vérifier la cicatrisation, éviter les complications chirurgicales et suivre le patient
• Consultation avec le médecin nutritionniste afin de dépister et traiter les carences nutritionnelles et les maladies associées qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
• Consultation avec le médecin du sport à 3 mois pour faire un bilan sur l’évolution des capacités
• Bilan biologique et autres examens tous les 3, 6 et 12 mois
• Continuer le suivi diététique, psychologique et activité physique adaptée

Il est important de conserver un suivi pluridisciplinaire la première année. Il faudra conserver néanmoins un suivi nutritionnel (médecin nutritionniste ou bien médecin généraliste) annuel tout au long de la vie pour éviter les maladies associées aux carences. Ce suivi est particulièrement important si vous avez un projet de grossesse.

Principe

Peu pratiquée aujourd’hui, c’est une technique restrictive qui diminue le volume de l’estomac et ralentit le passage des aliments. Elle ne perturbe pas la digestion des aliments. Un anneau (dont le diamètre est modifiable) est placé autour de la partie supérieure de l’estomac, délimitant ainsi une petite poche. Peu d’aliments sont nécessaires pour remplir cette poche et la sensation de satiété apparaît rapidement. Les aliments vont s’écouler très lentement selon le principe du sablier.

Principaux risques de complications

Des complications mécaniques peuvent survenir après l’intervention, même après plusieurs années :

• Problèmes liés au boîtier : infections, déplacement du boîtier sous la peau, douleurs au niveau de l’emplacement du boîtier, rupture du tube reliant le boîtier et l’anneau ;
• Glissement de l’anneau et dilatation de la poche au-dessus de l’anneau pouvant entraîner des vomissements importants voire l’impossibilité de s’alimenter ;
• Troubles de l’œsophage (reflux, œsophagite, troubles moteurs) ;
• Lésions de l’estomac provoquées par l’anneau (érosion de l’estomac, migration de l’anneau).

Une nouvelle intervention peut s’avérer nécessaire pour retirer l’anneau ou pour réaliser une autre technique de chirurgie de l’obésité.

Principe

Technique restrictive qui consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (ghréline). L’estomac est réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans l’intestin. En outre, l’appétit est diminué. Cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments.

La gastrectomie longitudinale constitue, parfois, la première étape d’une dérivation biliopancréatique.

Principaux risques de complications

• Ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de l’estomac restant ;
  hémorragies postopératoires précoces ;
• carences nutritionnelles possibles (à surveiller) ;
• reflux gastro-œsophagien (remontées acides et alimentaires dans l’œsophage) et inflammation de l’œsophage ;
• dilatation de l’estomac

Principe

Technique restrictive et malabsorptive qui permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments ingérés (la taille de l’estomac est réduite à une petite poche) et l’assimilation de ces aliments par l’organisme, grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé). Les aliments vont directement dans la partie moyenne de l’intestin grêle et sont donc assimilés en moindres quantités.

Principaux risques de complications :

• Complications chirurgicales : ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de la jonction entre l’estomac et l’intestin, hémorragies, occlusion de l’intestin ;
• Carences nutritionnelles ;
• Complications fonctionnelles : hypoglycémie après le repas, dumping syndrome (sensation de malaise (avec palpitations, mal de tête, nausée, diarrhée) qui peut survenir juste après un repas. Ce syndrome est dû à l’arrivée massive et rapide dans l’intestin d’aliments très riches en graisses ou en sucres), constipation

La technique du bypass en Omega, improprement appelée mini-bypass, est une autre technique qui n’est pas recommandée par la HAS

 

Principe

Technique restrictive et malabsorptive : cette technique complexe permet de limiter la quantité d’aliments ingérés et l’assimilation de ces aliments par l’intestin. La taille de l’estomac 1 est réduite par gastrectomie et l’intestin grêle divisé en deux parties 2 et 3. L’estomac est raccordé à la partie 2 servant à véhiculer les aliments jusqu’au gros intestin. La partie 3, qui sert à transporter les sécrétions digestives du foie et du pancréas, est raccordée à la fin de l’intestin grêle 4. Ainsi, les aliments ne sont digérés par les sucs digestifs et assimilés que sur une courte portion de l’intestin grêle 4 ; l’essentiel des aliments passent directement dans le gros intestin sans être absorbés.

Principaux risques de complications u risque important de carences nutritionnelles (en protéines et en vitamines) ;

• risque important de malabsorption de médicaments ;
• complications fonctionnelles : diarrhée, selles malodorantes ;
• complications chirurgicales : ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de la jonction entre l’estomac et l’intestin, hémorragies, occlusion de l’intestin.